高血脂患者睡前服藥效果最佳

據估計,我國高脂血癥患者已接近1.6億,每年死于心腦血管疾病的人數近300萬。在心腦血管疾病中,高血脂發揮著重要作用,因此,調脂藥成了降低此類疾病發生率和死亡率的“撒手锏”之一。

  然而,如此重要的藥物,卻仍有許多患者不清楚其正確的使用方法?!渡鼤r報》進行的一項隨機調查顯示,很多人不知道“何時需服調脂藥”,更多人不知道“調脂藥需要長期服用”,對調脂藥的不良反應也是一無所知。為此,記者專訪了中國工程院院士、中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科高潤霖教授,請他給讀者詳細介紹調脂藥的正確服用方法。

  先改生活方式后吃藥

  “當血脂出現異常,首先應嘗試改變不良生活習慣、調整飲食結構、加強體育鍛煉等,如果仍不能使血脂降至理想水平,就需要開始藥物治療了。”藥物治療開始的時機、血脂控制的目標也是因人而異的,要根據總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的結果,心血管病危險因素,合并癥等情況綜合判斷。例如一個沒有其他合并癥的“正常”年輕人,LDL-C>160毫克/分升,才需要開始治療,而合并冠心病或糖尿病(糖尿病食品)者,LDL-C>100毫克/分升就需要藥物治療了。大家應找醫生咨詢,先判斷血脂異常的危險程度,再以此確定服藥時機。

  此外,有些人自己沒有冠心病,但家屬有脂血高,就擔心自己也會得病,雖然目前血脂、血壓(血壓食品)屬于正常范圍,也開始服用調脂藥以提前“預防”。高潤霖表示,這種行為大可不必,如果血脂正常,甚至輕度異常,只要還沒達到服藥標準,還是應首選改善飲食、生活方式,加強鍛煉的方法進行預防。

  調脂藥需長期服用

  目前臨床上常用的調脂藥分5類:他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑,其中他汀類使用最多。“可以說,他汀類藥物的出現,是一場‘革命’,是心血管病防治的一次重要突破。”高潤霖說,它不僅能降低“壞膽固醇”———TC和LDL-C,還能輕度升高“好膽固醇”———高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),并有保護血管內皮和抗炎的作用。

  談到這里,高潤霖說,需要更正一個概念,以往大家都習慣叫“降脂藥”,其實規范的叫法應是“調脂藥”———不只降低“壞”的,還能升高“好”的,所以它的作用不單是降低,而是合理地調節。如果患者同時合并甘油(油食品)三酯輕度升高,主要用他汀類藥物即可,顯著升高者可加用貝特類藥物。

  服藥一段時間后,血脂已經達到了理想水平,還用繼續服藥嗎,調脂藥是否也應像降壓藥那樣長期服用呢?對此,高潤霖強調:“降脂藥也需要堅持服用,一旦停藥,血脂又會回升,影響治療效果。”在血脂達標后,大部分病人仍需用原來的劑量持續服用,部分患者可在醫生的指導下逐漸減小服用劑量,找到最低有效劑量后長期服用,可以減少副作用。

  此外,由于人體的脂類合成主要在夜間進行,所以在晚上睡覺前服用調脂藥,效果最好。

  肝功能稍高不需停藥

  很多人不愿長期用藥,是因為擔心會傷肝、傷肌肉。有些人看到藥品說明書上列著一大串副作用,就會望而生畏。“應該說,所有的藥物都有不良反應,他汀類調脂藥也不例外,它的確可能會對少數病人造成肝功能和肌肉的損害,但只要嚴密觀察,早期發現,停藥后多可康復。因此,大家不要因為擔心這些不良反應而拒絕用藥。

  而且,不良反應大多出現在用藥初期,早期無不良反應者,長期服藥也應該是安全的。”高潤霖強調,服藥期間應該定期監測肝功能和肌酸肌酶。“剛開始服藥時,1個月檢查一次;一段時間后,可以每2個月查一次,以后逐漸延長間隔。”

  如果肝功能只是輕度異常,不需要停藥,可以嚴密觀察或同時加用保肝藥、減少藥物劑量來調整,也可以試用另一種他汀類藥物。如果肌酸肌酶升高到正常值的5倍,就應該加以注意了。當轉氨酶升高到正常值的3倍,或者肌酸肌酶升高到正常值的10倍時,必須停藥,并接受醫生的治療和監護。停藥后要堅持每周復查化驗,直至完全正常。

  “值得提出的是,肌酸肌酶的水平會受很多因素的影響,不應該只檢查一次輕度升高就輕易下結論,要在醫生的指導下進行復查,然后再做決定。”高潤霖強調說。

  高潤霖提醒,對于老年患者,應像年輕人一樣給予調脂治療。那些肝腎功能正常的老年人,一般無需特別調整用藥劑量;但有些老年(老年食品)人常合并多種慢性病、同時服用多種藥物,容易發生不良反應,就診時應向醫生說明情況,由醫生來調整藥物的具體使用劑量。

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